Медицинск

Бруцеллез относят к болезням, впервые описанным в медицине в конце прошлого и начале нашего столетия (1861 — 1886, 1904 — 1920 гг). Так думали недавно даже многие ученые-медики, а не только рядовые врачи. Как самостоятельное заболевание бруцеллез был выделен английским врачом Мерстоном немногим более 100 лет назад (в 1861 г.) под названием средиземноморской лихорадки, поскольку клинически он характеризовался лихорадкой и был обнаружен впервые в странах Средиземноморья. Впоследствии эта болезнь называлась временами то гибралтарской, то критской, то неаполитанской, то мальтийской лихорадкой и т. п. соответственно странам или территориям, омываемым Средиземным морем. Однако в настоящее время установлено (по данным Хефса), что бруцеллез был описан более чем за 400 лет до нашей эры знаменитым древнегреческим врачом Гиппократом, а в Туркмении (Россия) замечен местным населением еще во второй половине прошлого столетия.

Изучение бруцеллеза началось с того времени, когда первая экспедиция под руководством английского микробиолога Брюса на острове Мальта установила этиологию этого заболевания. В 1886 г. Брюс обнаружил возбудителя мальтийской лихорадки (бруцеллеза) в селезенке солдата, погибшего от этой болезни. В 1887 г. ему удалось выделить возбудителя, которого он назвал мальтийским микрококком.

Независимо от Брюса и его экспедиции в Дании, Банг и Стрибольдт в 1896 г. при инфекционном аборте крупного рогатого скота выделили возбудителя бруцеллеза и назвали его бациллой аборта коров.

В то время еще не предполагалось, что этот возбудитель может вызвать заболевание и у людей.

В дальнейшем изучение болезни шло следующим образом. Во время второй экспедиции Брюса на острове Мальта (1904 — 1906 гг) было положено начало выяснению путей распространения бруцеллеза при следующих обстоятельствах. Для изучения этого заболевания понадобилось подготовить животных для развертывавшейся экспериментальной лаборатории. Сотрудник экспедиция Брюса Заммит ввиду недостатка в морских свинках занялся проверкой доставленных для этой надобности коз и к крайнему удивлению обнаружил в молоке 5 из 6 обследованных животных тельца (агглютинины), специфические в отношении мальтийского микрококка. Вскоре после этого (1904 г) из организма коз, в частности из их молока, был выделен и возбудитель. Болезнь в то время уже называлась мальтийской лихорадкой. В 1906 г. работами этой же экспедиции была установлена зараженность овец. Как сообщает проф. В. М. Аристовский, в 1909 г. японский автор Гутира выделил мелких коккобактерий при инфекционном аборте свиней. Американский исследователь Траум в 1914 г. при этом же заболевании выделил палочку, которая была им названа бациллой аборта свиней.

Примерно в то время, когда стало выясняться, что болезнь, называвшаяся мальтийской лихорадкой, встречается не только на острове Мальта и во многих средиземноморских областях, но и на других территориях земного шара, ей было дано наименование ундулирующая (волнообразная) лихорадка. Следует отметить, что в некоторых странах (например, в Австралии) это название болезни сохранилось до сих пор. Наконец, в 1916 — 1918 гг американский микробиолог Алиса Ивенс, изучив всех трех известных возбудителей — микрококка ундулирующей лихорадки, палочку аборта коров и палочку аборта свиней, установил их весьма близкое родство. Этих микробов удавалось различать только при выращивании в лаборатории на специальных питательных средах.

Возбудители бруцеллеза — маленькие палочковидные бактерии, а не кокки, как их назвал вначале Брюс, размером 0,5 — 4,5 микрона.

В 1920 г. Майер и Фезье объединили всех возбудителей болезни в одну группу и в честь английского врача Брюса назвали их бруцеллами, а болезнь в 20-х годах получила современное наименование — бруцеллез.

Бруцеллы обладают значительной устойчивостью во внешней среде, вне организма животного (человека). Так, в воде и в почве они сохраняются в живом состоянии 2 — 2,5 месяца и более, в навозе — до 2 месяцев, в высохших маточных выделениях животных — до 4 месяцев, в моче человека (при значительном их количестве и в условиях эксперимента) — до 6 суток. Бруцеллы также длительно сохраняются на различных видах животного сырья и в пищевых продуктах. На шерсти они выживают до 2 месяцев, в засоленных шкурах — до 3 месяцев, в соленом мясе — до 30 дней, в брынзе — до 60 дней и более (при ее недостаточной кислотности), в масле и сыре — от 15 до 40 дней и долее, в молоке — 2 — 3 дня и в опыте, если предупредить скисание молока, — до 45 суток. По мнению И. И. Рогозина, в кисломолочных продуктах иногда бруцеллы могут оставаться жизнеспособными на протяжении нескольких дней. Во льду и замороженных пищевых продуктах возбудители бруцеллеза сохраняются неделями и месяцами.

Вместе с тем бруцеллы весьма чувствительны к разного рода физическим и химическим воздействиям. При нагревании до температуры 58 — 60° они гибнут через 30 минут, под воздействием 1% раствора сулемы и 5% раствора фенола — через 3 — 5 минут. Соляная кислота в разведении 1:1000 умерщвляет бруцелл в течение нескольких минут.

Входными воротами возбудителя при бруцеллезе являются слизистые оболочки и поврежденная кожа. У животных заразное начало, как правило, попадает в организм через ротовую полость с кормом (трава, солома, сено), а иногда с водой. У человека, вероятно, преобладает такой же способ заражения, как это вытекает из материалов профессора И. С. Новицкого.

Наиболее часто возбудители бруцеллеза обнаруживаются в лимфатических узлах ротовой полости, заглоточных, подчелюстных, шейных, кишечника и других, то есть, в общем, по ходу кишечного тракта, что, несомненно, подтверждает превалирующее значение перорального (через рот) заражения.

В настоящее время бруцеллез встречается на всех материках.

Важнейшими мировыми очагами его являются следующие территории: район Средиземного моря известен как давний очаг бруцеллеза мелкого рогатого скота (коз и овец), Северо-Западная Европа является старым очагом бруцеллеза крупного рогатого скота, а США можно в этом отношении охарактеризовать как классический очаг свиного бруцеллеза, хотя в США наблюдается широкое распространение всех трех видов бруцеллеза.

При не полном учете заболеваний бруцеллезом во многих странах за рубежом в довоенное время ежегодно регистрировались сотни и тысячи случаев. Пораженность стада в отдельных странах составляет 20 — 50% и более.

Бруцеллез в России впервые установлен среди людей Е. И. Марциновским в Москве (1911 г), А. А. Крамняком в Ашхабаде (1912 г) и В. А. Якимовым среди коз в Киргизии (1913 г). В начале 20-х годов XIX столетия бруцеллез среди людей обнаружен А. Н. Крюковым с сотрудниками в Ташкенте и примерно тогда же П. Ф. Здродовским среди людей и животных в Закавказье. Однако, как свидетельствует Н. Н. Степанов, бруцеллез в некоторых районах нашей страны был известен населению уже в конце XIX века. Например, в Туркмении в 70 — 80-х годах прошлого столетия распевали песенку: «Вот идет она (коза), идет и несет мешок (вымя) лихорадки». По-видимому, здесь речь шла о бруцеллезе. Но как признают многие исследователи (Л. В. Громашевский, П. А. Вершилова, П. Ф. Здродовский и др.), бруцеллез был широко распространен в нашей стране в 20-х годах XX столетия породистым скотом, закупленным в зарубежных странах.

В СССР наиболее важным источником этой инфекции являются овцы. Бруцеллез неоднократно описан в Средней Азии, Закавказье, на Северном Кавказе, Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке, в УССР, Молдавии, Эстонии, на берегах Волги и в некоторых других районах страны.

Заразное начало при бруцеллезе выделяется из организма животного с испражнениями, мочой, маточными выделениями, а также с молоком.

Возбудитель болезни может содержаться в мясе животного и его крови. Люди заражаются бруцеллезом при пользовании молочными продуктами и мясом больных животных, в процессе общения с ними, то есть через руки, инфицированные выделениями животных.

Из организма больного бруцеллезом человека микробы выделяются также с калом, мочой и, по некоторым данным, с молоком (кормящая мать).

Однако заражение бруцеллезом человека от человека встречается редко. По мнению некоторых авторов, такие случаи вообще спорны. Причина этого в отсутствии механизма (практических возможностей) передачи инфекции от человека человеку, могущего обеспечить транспортировку дозы возбудителей, достаточной для того, чтобы вызвать заражение человека. Этим же следует объяснить и то, что вода и мухи в распространения бруцеллеза среди людей роли не играют, хотя в литературе имеются некоторые сведения о заражении людей через воду.

По способу распространения бруцеллез можно разделить на две формы — алиментарную и профессиональную.

В первом случае (алиментарная форма бруцеллеза) речь идет о заражении людей исключительно через пищевые продукты. При этом заразившийся лично не имел никакого общения с источником инфекции — больным животным. Следует отметить, что из пищевых продуктов наибольшую роль играют молоко и молочные продукты.

По исследованиям профессора Н. Н. Степанова, из 3767 человек, заболевших бруцеллезом, через молоко и молочные продукты заразился 1951 человек, из них: через молоко — 30%, через брынзу — 44,4% и через другие молочные продукты — 25% больных.

Громадное значение молока в распространении бруцеллеза можно видеть из следующих материалов. По данным ряда зарубежных авторов, зараженность рыночного молока составляет в Дании 30%, в Англии — в пределах от 5 — 7 до 28,3%, в США — от 6 до 10% в Италии — от 5 до 10% и в Австрии — до 24,5%. По данным Габста, в довоенные годы зараженность рыночного молока бруцеллами составляла: в Бреслау — 51,5%, в Гамбурге — 41,5%, в Швейцарии — 35%, в Голландии — до 50%, в США — до 25% исследованных проб.

Заражение через мясо алиментарным путем наблюдается значительно реже, главным образом в процессе разделки сырого мяса, путем заноса заразного начала в рот или при употреблении в пищу сырого или полусыро» го мяса (значительно реже). В отличие от первого случая во втором (профессиональная форма бруцеллеза) имеются в виду лишь заражения бруцеллезом среди профессионалов, обслуживающих бруцеллезные хозяйства, а также занятых на приеме и переработке сырья и продуктов, поступающих из этих хозяйств. По существу же, в принципе, способы заражения профессионалов ничем не отличаются от описанных выше при заражении человека через инфицированное молоко или молочные продукты, сырое мясо и мясные продукты или через руки.

Для полной ясности остановимся на этом еще раз.

Очевидно, что при контакте человека с больным животным возможно заражение двумя путями: алиментарно, то есть через занос заразного начала руками в рот, и непосредственно через поврежденную кожу, не говоря уже о том, что заражение в этих случаях происходит и в результате потребления продуктов от больных животных. Большое значение заражения людей через кожу часто объясняется высоким процентом заражения бруцеллезом в профессиональных группах, что подтверждается в действительности. Так, по данным С. И. Попова, при проверке работников бруцеллезных хозяйств положительно реагировало по бруцеллезу 19,5% людей. П. А. Вершилова сообщает, что пораженность бруцеллезом людей в овечьих хозяйствах колебалась в пределах от 30 до 89%. По Хеддльсону (1930 г), 57% ветеринарных врачей были положительно реагирующими по бруцеллезу. По данным Томсена (1931 г), пораженность студентов ветеринарного института достигала 94%. Однако способ внедрения возбудителя в организм человека остался, по меньшей мере, невыясненным. Далее известно, что чем дольше пастухи работали в бруцеллезных хозяйствах, тем выше оказывалась их зараженность: в первый год положительно реагирующих среди пастухов было 25,8%, а через 3 года — 72,2% (П. Ф. Здродовский).

Нам представляется, что эти примеры указывают скорее на заражение через рот, ввиду того, что заражение через кожу, если бы оно часто осуществлялось, было бы более быстрым, поскольку оно проще. Как мы говорили, среди профессиональных работников преобладает, несомненно, пероральный способ заражения. Тем не менее, такое деление бруцеллеза на две формы, безусловно, целесообразно. Это чрезвычайно важно для проведения мероприятий по профилактике бруцеллеза среди различных групп населения. Необходимо вместе с тем заметить, что в некоторых случаях (например, среди населения, имеющего скот, в том числе бруцеллезный, в личном пользовании) две названные формы бруцеллеза по существу неотделимы.

Для бруцеллеза характерна сезонность распространения на протяжении года.

П. А. Вершилова так характеризует заболеваемость бруцеллезом в различные времена года: весной — 48,3%, летом — 33,5%, осенью — 16,2%, зимой — 2% заболевших.

Наиболее высокая заболеваемость весной должна быть объяснена тем, что данный период совпадает с массовым окотом, опоросом и отелом животных, а равно и с бруцеллезными абортами среди них. В связи с этим увеличивается возможность заражения людей как в процессе ухода за больными животными и оказания им ветеринарной помощи, так и через молоко и другие молочные продукты. Последнее обусловлено тем, что продуктивность животных после отела нарастает, а молоко вследствие более выраженного и чаще наблюдаемого в этот период нахождения возбудителя в крови у животных представляет большую опасность. Так, по сообщению X. С. Котляровой, после аборта бруцеллы выделяются с молоком и мочой значительно чаще, чем вне беременности животного. Продукция молока (лактация) животных продолжает оставаться высокой или даже нарастает в летние месяцы, но этот период в отличие от предыдущего не характеризуется массовыми отелами и абортами животных, а заболеваемость летом снижается. Стабилизация и уменьшение лактации животных, практическое отсутствие у них в последующие месяцы абортов приводят к прогрессирующему снижению заболеваемости.

По данным П. А. Вершиловой, 52% всех заболеваний бруцеллезом приходится на детский возраст до 10 лет, 48% — на все остальные возрасты. Причины такого распределения заболеваемости ясны. Наиболее частыми и постоянными потребителями молока, а отчасти и молочных продуктов являются дети.

Однако, по данным А. А. Уварова, в некоторых условиях повозрастная заболеваемость бруцеллезом распределилась иным образом. Из общего числа, заболевшие в возрасте до 10 лет составляли 1,2%, от 11 до 19 лет — 9%, от 20 до 39 лет — 55,6%, в возрасте 40 лет и старше — 31,8%. Совершенно очевидно, что та или иная заболеваемость бруцеллезом по возрастам зависит исключительно от условий его распространения, от чисто эпидемиологических факторов, в данном случае от соотношения возрастных групп населения в данном эпидемическом очаге.

Какой-либо разницы в заболеваемости мужчин и женщин не отмечается, восприимчивость их одинакова, а заболеваемость среди них обусловливается соответствующими конкретными причинами их различной заражаемости.

Инкубационный период при бруцеллезе колеблется от 7 до 31 дня (в среднем 2 — 3 недели).

Клиническое течение бруцеллеза характеризуется широким разнообразием картины болезни, что зависит от индивидуальной сопротивляемости людей в процессе инфекции, а также от вида возбудителя, которым вызвано заболевание. Тяжелое течение болезни чаше обусловливается заражением козье-овечьим бруцеллезом.

Однако некоторые авторы (например, проф. П. Ф. Самсонов) склонны считать, что разные виды бруцелл могут вызывать одинаковые или весьма сходные клинические проявления бруцеллеза. Наряду с тяжелым течением болезни при бруцеллезе наблюдаются формы средние, легкие и легчайшие. Такие легкие, с субфебрильной температурой (37,2 — 37,5°) формы болезни нередко проходят под другими диагнозами (ревматизм, туберкулез и т. п.) и обычно спустя некоторое время (1 — 2 года) после болезни диагностируются с помощью лабораторных исследований.

Лихорадка при бруцеллезе может быть субфебрильной, постоянно высокой (38 — 39°), волнообразной и др.

Для бруцеллеза характерно затяжное течение, длительная и повторная лихорадка, сопровождающаяся нахождением возбудителя в крови. По данным П. А. Вершиловой, бруцеллез у людей длится до 1 года в 15% случаев, до 2 лет — в 9%, до 3 лет — в 4% и долее

3 лет — в 7 — 8% случаев. По данным X. С. Котляровой, примерно 40% больных выздоравливает через 3 — 6 месяцев, 45% — через 10 — 12 месяцев и только у 15% бруцеллез тянется более года.

При бруцеллезе у людей возбудитель болезни имеет склонность длительно сохраняться в крови. Так, в случае самонаблюдения проф. А. Я. Алымова бруцеллы высевались из крови на протяжении 133 дней болезни. По материалам Б. П. Первушина, в крови больных бруцеллы обнаруживались от 4 до 12 месяцев в 70,5% случаев, от 13 до 24 месяцев — в 16% случаев. Еще более постоянно бруцелл находят в миелокультурах, то есть при анализе костного мозга у больных бруцеллезом людей. Следует отметить, что в лимфокроветворной системе бруцеллы обычно задерживаются. Частота поражений лимфатических узлов, по данным ряда авторов, колеблется в пределах от 35 до 75%.

В настоящее время известны следующие клинические формы бруцеллеза: острый (до 3 месяцев), подострый (от 3 до 6 месяцев), хронический, или затяжной (от 6 месяцев до 1 года и даже 2 лет), и резидуальный, или остаточный бруцеллез (2 года и долее).

Другие авторы склоняются к тому, что последняя форма есть по существу уже не бруцеллез, а остаточные явления в суставах и мышцах (то есть в двигательном аппарате) человека после того, как он переболел бруцеллезом. Некоторые авторы (Г. П. Руднев) в зависимости от локализации процесса в органах различают шесть форм хронического бруцеллеза: 1) висцеральную, то есть внутренних органов, 2) костно-суставную, 3) нервную (нейробруцеллез), 4) урогенитальную (мочеполовой сферы), 5) комбинированную (из частичных поражений указанных выше органов и систем), 6) смешанную (бруцеллез и другие заболевания), форму микст.

Заболевание обычно развивается постепенно. Острое начало бруцеллеза, по Г. П. Рудневу, наблюдалось в 10 — 18%, а по данным Г. А. Пандикова — в 40% случаев.

Главная черта бруцеллеза — склонность его к затяжному и рецидивирующему течению с разнообразной и пестрой картиной болезни.

При постепенном развитии болезни температура вначале невысокая. Боли в мышцах и суставах развиваются внезапно. Обычно больные обращаются к врачу поздно, уже с выраженными изменениями, в основном со стороны двигательного (локомоторного) аппарата. При остром развитии бруцеллеза высокая температура отмечается с самого начала (длится 10 — 12 дней). Характерны озноб (его можно спутать с ознобом при малярии), пот, головная боль. Печень и селезенка увеличены. Лимфатические узлы припухшие и болезненные. Ломота во всем теле, мышечные боли. Через 1 — 1,5 месяца появляются изменения со стороны суставов. Движения в суставах болезненны, может наблюдаться отечность суставов. Отмечаются боли в пояснице, по ходу крупных нервов. Очень часто при бруцеллезе развиваются радикулит, невриты плечевых, седалищных и других нервов. Болезнь прогрессирует. Постепенно в процесс могут вовлекаться другие органы и системы.

Чаще при бруцеллезе поражается система органов движения: 90% больных жалуются на боли в суставах (особенно крупных, в отличие от ревматизма, при котором чаще поражаются мелкие суставы), мышцах. У других больных могут поражаться внутренние органы — печень, селезенка, половые органы. Часто болезненный процесс захватывает центральную нервную систему. Больные раздражительны, плохо спят, снижается аппетит. Отмечаются длительные и упорные головные боли. В отдельных случаях ухудшаются зрение и слух.

Заболевание может постепенно перейти в затяжную форму, продолжаясь годами с частыми обострениями и периодами улучшения.

Обострениям способствуют переохлаждение, физическая нагрузка, психическая травма, злоупотребление алкоголем и другие причины. При своевременном обращении к врачу и рано начатом лечении больные обычно выздоравливают. В отдельных случаях еще долго могут иметь место остаточные явления заболевания в виде болей в суставах, мышцах, а также более стойких болей с ограничением движений в суставах и т. д. Поэтому при подозрении на бруцеллез заболевшие должны немедленно обратиться к врачу.

Таким образом, бруцеллез является болезнью, которая, как и ряд других тяжелых инфекций, поражает различные системы органов. Но лечить надо не болезнь, а больного или, вернее, болезнь у данного больного. Одно и то же средство, один и тот же метод у разных лиц и одного и того же человека в различные периоды болезни оказывает неодинаковое воздействие. Методы лечения бруцеллеза разработаны хорошо, но для этого необходимо обращаться к врачу.

Питание больного бруцеллезом должно быть разнообразным, достаточно высоким по калорийности и насыщенным витаминами (А, В, С и др.). В остром периоде больного госпитализируют, лечат, а питание его регулирует врач.

Люди восприимчивы к бруцеллезу в любом возрасте.

Наиболее часто заболевают в 20 — 50 лет. Очень редко в интенсивных очагах бруцеллеза оказываются зараженными 80 — 90% людей. Чаще наблюдается небольшая и средняя пораженность населения (1, 2, 5%). Например, в ряде штатов США, где бруцеллез среди скота распространен весьма интенсивно, около 30% школьников заражены бруцеллезом.

Иммунитет (невосприимчивость) при бруцеллезе нарастает довольно медленно. В ходе болезни становятся положительными реакция агглютинации, предложенная Райтом и Семплем в 1897 г, с конца 1-й или начала 2-й недели болезни и примерно в те же сроки аллергическая проба Бюрне, предложенная им в 1922 г. (для людей). Обе эти реакции остаются положительными на длительный срок после переболевания: реакция Райта — 4 — 5 лет и более, а реакция Бюрне — 9 — 10 лет и долее. Реакция Райта обязательно прослеживается в динамике.

Более простой серологической реакцией, которой часто пользуются в практике, является реакция Хеддельсона (производится на стекле с сывороткой).

Весьма ценным методом является реакция связывания комплемента, разработанная двумя бельгийскими учеными — Борде и Жангу в 1901 г.

Заболевания людей обычно возникают на фоне вспышки бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных — коз, овец, коров, свиней. Как отдельные (спорадические) наблюдения приводятся в литературе случая заболевания при заражении от других сельскохозяйственных животных — оленей, верблюдов, мулов, собак и др.

Вообще, чем более интенсивно поражается бруцеллезом домашний скот (коровы, овцы, козы и т. п.), тем более пораженными болезнью оказываются и люди, ухаживающие за этим скотом и пользующиеся его молоком, молочными продуктами (брынза, масло, сыр и т. п.), мясом и пр.

Мы уже отмечали выше, что бруцелла козья или овечья, самая болезнетворная для человека, обычно находится в организме козы или овцы и выводится наружу с молоком (и другими выделениями) названных животных. Поэтому мелкий рогатый скот рассматривается как наиболее опасный источник бруцеллеза для людей. Однако в силу распространения бруцелл между различными животными, когда они вместе пасутся в поле, коровы и свиньи могут также оказаться носителями наиболее патогенных для человека бруцелл козье-овечьего типа. Эта биологическая особенность бруцелл имеет большое эпидемиологическое значение, поскольку в результате этого молоко коров, наиболее часто потребляемое людьми, может стать причиной заболеваемости их бруцеллезом.

Микроб (бруцелла) проникает в организм животного через слизистые оболочки пищеварительного тракта, половых органов, дыхательных путей, конъюнктивы глаз, а также поврежденные кожные покровы.

В этих местах микроб размножается и постепенно вызывает отравление и заболевание животного. Первый период болезни называется скрытым, или инкубационным. Он длится у животных от 15 до 90 дней и более, как считает профессор М. К. Юсковец. У больных бруцеллезом животных болезнь обнаруживается часто преждевременными родами недоношенного плода (инфекционный аборт). При этом сам плод, околоплодная жидкость и послед сильно инфицированы бруцеллами и крайне опасны для окружающих. Иногда у больных бруцеллезом животных роды бывают своевременные, но плод рождается мертвым или очень слабым. По-видимому, наиболее часто у животных бруцеллез протекает в скрытой форме, и его удается распознать лишь лабораторным путем. Для большинства животных характерна высокая чувствительность к инфекции в период беременности, в результате чего возникает воспаление плаценты (плацентит) и аборт. Выкидыш, оболочки, околоплодная жидкость, плацента содержат огромное количество микробов. Вместе с выделениями абортировавших животных бруцеллы попадают на территорию, где содержатся животные, на их корм, на подстилку, в воду и тем самым увеличивают опасность распространения этой инфекции среди животных и людей.

При бруцеллезе животных и других клинических поражениях часто выявляются метриты — воспаление матки, маститы — воспаление вымени, артриты — воспаление суставов и т.

Как правило, аборты наблюдаются среди животных только на первом году после заражения. Но при пополнении такого стада свежими животными аборты могут длиться несколько лет подряд. Поэтому при возникновении абортов у животных следует подозревать наличие бруцеллезной инфекции и не успокаиваться до получения отрицательного результата лабораторных исследований их выделений. У больных животных возбудитель (бруцелла) выделяется из родовых путей, с мочой, калом, молоком. В распространении бруцеллеза среди животных весьма важную роль играет половой путь заражения. Заболевшие животные постепенно выздоравливают. Сроки выздоровления варьируют в широких пределах — от 16 — 20 месяцев до 3 — 4 и нередко до 5 — 6 лет. Иногда животное кажется выздоровевшим от бруцеллеза, но остается опасным как источник инфекции.

Предполагают, что среди животных при бруцеллезе могут быть «здоровые носители», как при брюшном тифе или дифтерии среди людей.

Для подтверждения бруцеллеза у животных в ветеринарной практике используются комплексные методы лабораторных исследований. Производятся посевы крови, выделений животных с целью получения возбудителя (бактериологический метод). С сывороткой крови ставится реакция агглютинации (реакция Райта), внутрикожная проба Бюрне. Оценка реакций производится комплексно с учетом симптомов заболевания.

Что касается диких животных, то они также могут болеть бруцеллезом. Человек заражается от них реже, и они не имеют такого большого значения в распространении болезни, как домашние животные.

В настоящее время различают три разновидности бруцелл: 1) бруцеллу мальтийскую, козью или овечью; 2) бруцеллу аборта коров; 3) бруцеллу аборта свиней.

Все они могут вызвать у человека заболевания бруцеллезом. Многие авторы полагают, что для человека наиболее опасной является козья или овечья бруцелла, в просторечии — козий или овечий бруцеллез, который по этому признаку и назван эпидемическим в отличие от спорадического, который возникает при заражении от коров. Однако, ввиду возможности перехода бруцелл от одного вида животных к другому, например, от овец к свиньям или коровам, не исключается, а, наоборот, допускается возможность заражения человека наиболее опасным для него бруцеллезом козье-овечьего типа через выделения (молоко, навоз, моча) коров или свиней.

Современные ветеринарные и медицинские исследования указывают на всемирное распространение бруцеллеза. В послевоенные годы особенно возросла заболеваемость бруцеллезом животных в Италии, Греции, Франции и других странах, а также заболеваемость людей в этих странах. В СССР, Швеции, Дании заболеваемость, наоборот, несколько снизилась. При этом следует учитывать, что нигде в мире не проводится полный учет больных бруцеллезом животных.

Огромен экономический ущерб от бруцеллеза во всех странах мира.

Основное значение имеют овцы, затем крупный рогатый скот, затем свиньи. (Источник - http://www.medicinsk.ru/med/brucellez/). В СССР наибольшее число больных бруцеллезом в последнее время регистрируется на Северном Кавказе, Урале, в Западной Сибири, Поволжье, Закавказье, Казахстане, Средней Азии.

После аборта у коров бруцеллы могут находиться в маточно-влагалищных выделениях от 4 до 8 — 9 месяцев. Наиболее долго (в некоторых случаях до 2 лет, по данным Шредер и Коттон) бруцеллы удерживаются в молочной железе и лимфатических узлах вымени (Бюрне).

Как следствие бруцеллеза у абортировавших самок иногда развивается длительная яловость (неспособность к оплодотворению), а у самцов могут поражаться семенные железы (возникают орхиты).

В процессе бруцеллезной инфекции вырабатывается иммунитет. Благодаря этому, как установили П. Ф. Здродовский, П. А. Вершилова, X. С. Котлярова и другие, заболевание бруцеллезом у животных и человека заканчивается самоизлечением.

Борьба с бруцеллезом и профилактика его, как и при других заразных болезнях, сводятся к трем группам мероприятий.

Как известно, бруцеллез среди животных приносит большой ущерб животноводству (аборты, рождение недоношенного плода, развитие длительной хромоты, маститы, иногда пониженная лактация, стерильность от 10 до 20% поголовья маток и т.д.). Ввиду этого бруцеллез представляет собой проблему двойного значения, то есть затрагивающую как чисто хозяйственные интересы, так и вопросы охраны здоровья людей. Вот почему меры по борьбе с бруцеллезом организуются совместно Министерством сельского хозяйства, другими министерствами и ведомствами, имеющими животноводческие хозяйства, и органами здравоохранения.

Меры в отношении источника возбудителей инфекции в основном в настоящее время сводятся к постепенному уничтожению зараженного мелкого и крупного рогатого скота. С этой целью необходимо, прежде всего, систематически выявлять пораженный скот.

Выявление бруцеллезного скота в животноводческих хозяйствах следует производить систематически, согласно ветеринарному законодательству. Для этого скот проверяют с помощью реакции Райта (или Хеддльсона) и аллергической пробы (козы, овцы, телята). Такую проверку стада систематически повторяют (ежемесячно или ежеквартально) до полного оздоровления хозяйства.

Положительно реагирующий по бруцеллезу скот сводят в отдельные, так называемые бруцеллезные хозяйства, изолированные от здорового стада. В этих хозяйствах должен быть установлен соответствующий санитарный режим. Так как абортировавшие ранее животные в результате развивающегося у них иммунитета в дальнейшем рождают нормальный приплод, молодняк из бруцеллезных хозяйств вскоре после рождения следует выводить из бруцеллезных хозяйств и использовать его для пополнения поголовья (после соответствующей проверки).

Взрослый скот (исключая племенной породистый) из этих хозяйств постепенно расходуют на мясопоставки.

Племенной породистый скот переводят на фермы-изоляторы или на изолированное стойловое содержание.

Убой животных из бруцеллезных хозяйств не может производиться ранее 3 месяцев после аборта и во второй половине беременности животных.

Убой этих животных осуществляют на отдельных, так называемых санитарных бойнях или на обычных бойнях, но в конце рабочего дня, после чего на бойне делают тщательную дезинфекцию 10% раствором хлорной или 20% раствором свежегашеной извести. Убой животных производят в спецодежде. При необходимости вынужденного забоя бруцеллезных животных в запрещенные сроки мясо таких животных засаливают. Его можно употреблять не ранее чем через 2 месяца. Шкуры этих животных после засаливания могут поступить в переработку через 3 месяца. Шерсть от животных из неблагополучных хозяйств допускается к переработке не ранее 2 месяцев после ее заготовки или дезинфицируется. Овчины после засола выдерживаются не менее 2 месяцев.

Большого внимания требует абортированный плод, буквально нафаршированный бруцеллами. Такой плод доставляют в железном ящике на скотомогильник и захороняют. Скотомогильник должен иметь ограду, чтобы туда не мог заходить здоровый скот. Место, на которое упал плод (во время аборта), подвергают тщательной дезинфекции указанными выше растворами. Если плод упал на землю, то через 6 часов продезинфицированную почву на глубину 10 — 15 сантиметров снимают и зарывают на скотомогильнике, а обнажившуюся поверхность земли повторно тщательно дезинфицируют или засыпают свежей землей. Подстилку (солома и т. п.) сжигают.

В бруцеллезных хозяйствах для животных должны иметься родильные помещения и профилакторий.

Перегон скота из колхоза в колхоз и т.п. в районах, где бруцеллез встречается среди животных, а тем более имеет среди них распространение, должен производиться только с разрешения ветеринарно-санитарной службы. То же правило следует соблюдать в случаях закупки и продажи скота.

Вновь прибывший в хозяйство скот подвергается изоляции для обследования на пораженность бруцеллезом. Перегон или перевозка скота из бруцеллезных хозяйств на бойни, мясокомбинаты производится по трассам, установленным ветеринарной службой.

Указанные меры следует выполнять с надлежащей тщательностью и систематически, имея в виду легкий (кишечный) способ распространения бруцеллеза среди животных.

После ликвидации бруцеллезного стада решение вопроса об его оздоровлении может быть принято не ранее чем через год (X. С. Котлярова). Скотные дворы дезинфицируют 10% раствором хлорной, 20% раствором свежегашеной извести, 2% раствором лизола или креолина, а все земельные участки (на скотном дворе, пастбище и т. д.) бруцеллезного хозяйства перепахивают и не используют в течение 3 месяцев (на юге до 2 месяцев). Стоячие водоемы считаются обезвреженными после 3 месяцев, сено — через 2 месяца.

В местах распространения бруцеллеза, кроме собственно бруцеллезных хозяйств, должны находиться под особым санитарным наблюдением также молокосливные пункты, брынзоварни, пункты съемки каракулевых шкурок, убойные пункты и другие объекты по приему и переработке продуктов и сырья из животноводческих хозяйств.

Бруцеллезный скот в частном секторе подлежит обмену или ликвидации.

Специальное внимание следует уделять подбору персонала для работы в бруцеллезных хозяйствах.

Весь вновь принятый на работу персонал проверяют с помощью реакции Бюрне на зараженность бруцеллезом. Отрицательно реагирующих прививают. Работники бруцеллезных хозяйств должны снабжаться спецодеждой, состоящей из комбинезона или фартука, рукавиц, сапог или глубоких резиновых калош и головного убора. Спецодежду по окончании работы подвергают дезинфекции (тщательно обтирают 3% раствором лизола или хлорамина). Стирку спецодежды производят организованно. Женщины во время беременности и подростки к работе в бруцеллезных хозяйствах не допускаются. В таких хозяйствах, как равно и на объектах по приему и переработке сырья из бруцеллезных хозяйств необходимо обеспечить возможность соблюдения элементарных санитарных правил и, в частности, мытье рук перед едой, курением и т. п., учитывая то обстоятельство, что среди профессионалов заражение путем заноса заразного начала руками в рот происходит весьма часто (что облегчается большой стойкостью бруцелл). В очаге заболевания врачами и медицинским персоналом производится тщательное эпидемиологическое обследование с целью выявления источника инфекции и предупреждения повторных заболеваний. Наблюдение за очагом осуществляется на протяжении месяца после госпитализации больного (или ликвидации бруцеллезного хозяйства). С целью предупреждения заражения населения через получаемые от животных, неблагополучных или подозрительных в отношении бруцеллезной инфекции, пищевые продукты и сырье обеззараживание последних должно производиться непосредственно в хозяйствах и на предприятиях.

Поскольку бруцеллы погибают при воздействии высокой температуры, для обеззараживания молока бруцеллезных животных применяется кипячение или пастеризация.

Установлено, что кипячение убивает возбудителя бруцеллеза в молоке моментально, а прогревание — пастеризация при 70° — в течение 30 минут.

Для предупреждения возможности инфицирования бруцеллами наиболее опасного козье-овечьего типа через молочные продукты от мелкого рогатого скота запрещено доение овец и коз в хозяйствах, неблагополучных по бруцеллезу этого вида животных.

В неблагополучных по бруцеллезу хозяйствах крупного рогатого скота молоко, полученное от коров, имеющих клинические признаки бруцеллеза, следует собирать в отдельную посуду и на месте подвергать кипячению.

Молоко животных, положительно реагирующих на бруцеллез, но не имеющих клинических признаков заболевания, может быть допущено к вывозу из хозяйства или к употреблению в пищу, к переработке на молочные продукты только после пастеризации при температуре 70° в течение 30 минут или же кратковременной (5 минут) пастеризации при 90°.

В исключительных случаях при отсутствии условий для надлежащей пастеризации допускается вывоз из неблагополучных хозяйств молока в сыром виде, но при условии отправления его непосредственно на молочный завод в опечатанных автоцистернах или бидонах с биркой, имеющей обозначение «обязательно пастеризовать».

Молоко, подозрительное в отношении возможной обсемененности его бруцеллами, может быть переработано на молочные продукты только после кипячения или пастеризации при температуре 70° в течение 30 минут.

Несвежие сливки можно допускать в пищу или перерабатывать на сливочное масло, сметану и другие молочные продукты также только после пастеризации. Следует подвергать пастеризации обрат, полученный от сепарирования сырого молока от бруцеллезных или подозрительных на бруцеллез животных.

Помимо температурной обработки, продукты, приготовленные из сырого молока, могут быть обеззаражены путем выдерживания их определенное время, за которое происходит гибель бруцелл. Так, для брынзы, приготовленной из сырого овечьего молока, установлен срок выдерживания не менее 60 дней, поскольку известно, что бруцеллы погибают в брынзе к концу 2-го месяца.

Недопущение продажи молока от бруцеллезных животных на рынках осуществляется также в порядке санитарного надзора и путем исследования молока на бруцеллез на мясомолочных и пищевых контрольных станциях рынка. Продажа молока и молочных продуктов, не прошедших ветеринарно-санитарную экспертизу на мясомолочной и пищевой контрольной станции рынка, воспрещается.

К продаже допускаются молоко и молочные продукты, поступающие от колхозов и других хозяйств, благополучных по бруцеллезу, что должно быть подтверждено документом.

При возникновении в хозяйстве заболеваний ранее выданное удостоверение на право продажи молока изымается до ликвидации заболевания и снятия ограничений.

При подозрении, что на ветеринарно-санитарную экспертизу поступило молоко от коров, больных бруцеллезом, или при наличии абортов в стаде ставится кольцевая проба на бруцеллез. Если получена положительная и сомнительная реакция, молоко в продажу не допускается. Об этом сообщается ветеринарному врачу хозяйства. В профилактике заражения через молоко и молочные продукты должны быть учтены меры по предупреждению возможного заражения не только жителей сельских и городских местностей, но и специальных категорий, пользующихся молочными продуктами как специальным питанием. Молоко должно быть подвергнуто обработке при температуре не ниже 70° в течение 30 минут. Предпочтительнее кипячение как более простой акт. Доить овец с клиническими признаками бруцеллеза воспрещается. Некоторые авторы рекомендуют даже запрещать дойку всех овец в неблагополучном стаде (А. А. Мелентьев).

Молочные продукты (сыр, сметана, масло и т.п.) в бруцеллезных хозяйствах надо готовить из предварительно термически обработанного молока. Брынзу из сырого молока выдерживают до ее реализации не менее 2 месяцев, а твердые сыры не менее 3 месяцев. Мероприятия по обезвреживанию молока и молочных продуктов, несомненно, имеют решающее значение, по меньшей мере, в профилактике бруцеллеза среди городского населения. Достаточно напомнить, что при введении кипячения молока в английском гарнизоне на острове Мальта в 1907 г. заболело бруцеллезом 7 солдат вместо 643 в 1905 г. Н. Н. Степанов указывает, что из общего числа заболевших бруцеллезом жителей города через молоко и молочные продукты заразилось 79,7% больных.

Обеззараживание мяса. Мясо бруцеллезных животных представляет опасность в процессе убоя, переработки и последующей разделки туш. Большая обсемененность бруцеллами органов животных возможна в период генерализованной инфекции, т. е. особенно при абортах, окоте (отеле). Для того чтобы предупредить рассеивание возбудителя при перемещениях скота в этот период, животных с клиническими признаками бруцеллеза, а также овец и коз в неблагополучных хозяйствах во второй половине беременности и в течение 3 месяцев после аборта или окота рекомендуется забивать на месте в хозяйстве).

В порядке санитарного надзора в этих случаях должно быть обращено внимание на соблюдение санитарно-профилактических мер как в процессе убоя, разделки и дальнейшего хранения мясного сырья, так и при реализации его населению. Общие требования сводятся к тому, чтобы для убоя были выделены специально оборудованные площадки, обеспечивающие возможность сбора и утилизации отходов, образующихся в процессе убоя и первичной обработки туш, а также проводилась надлежащая дезинфекция мест убоя.

Ограничительные меры по предупреждению возможности рассеивания инфекции животными, направляемыми на убой, заключаются в основном в следующем.

Перед отправкой на мясоперерабатывающие предприятия животные должны быть осмотрены ветеринарным специалистом. На каждую партию животных выдается ветеринарное свидетельство.

Сведения о благополучии животных и места их пребывания в отношении заразных болезней, в том числе бруцеллеза, должны быть указаны в ветеринарном свидетельстве. Положительно реагирующих на бруцеллез животных отправляют на убой отдельной партией. По возможности следует ограничивать перемещение животных гоном, используя для этих целей транспорт.

На мясокомбинате при поступлении бруцеллезных животных наряду с выполнением мер личной профилактики персоналом должна быть исключена возможность обсеменения территории, производственных помещений и туш забитых здоровых животных. В этих целях животные, больные бруцеллезом (или реагирующие на бруцеллез), содержатся до убоя отдельно от здоровых животных. Убой таких животных производится на санитарной бойне, а при отсутствии ее — в общем зале после убоя здоровых животных.

После направления бруцеллезных животных на убой загоны и помещения должны подвергаться дезинфекции. Важно сочетать воздействие дезинфицирующих средств с механической очисткой.

Меры по обезвреживанию помещения и территории, где находились животные, приобретают особое значение в период родов и при абортах животных. Лучшим методом обезвреживания абортированных плодов, патологических выделений и загрязненных ими подстилки и навоза является сжигание. Дезинфицирующие средства в этих случаях применяют в максимальной концентрации: 20% раствор свежегашеной извести (известковое молоко), 2% раствор формальдегида, 5% раствор мыльно-карболовой смеси, 3% раствор серно-карболовой смеси, 5 — 10% мыльно-щелочной раствор, осветленный раствор хлорной извести, содержащий 25% активного хлора, 5% раствор фенольного креолина.

При предубойном содержании животных необходимо иметь в виду также обеззараживание молока, получаемого при доении животных до убоя. По окончании убоя бруцеллезных животных дезинфицируют помещение и оборудование горячим 2% раствором едкого натра или 3% раствором хлорамина.

Обеззараживание туш животных, которые имели клинические или патологоанатомические признаки бруцеллеза, производится путем проваривания.

В процессе санитарного надзора следует обратить внимание на выполнение установленного режима. Так, мясо обезвреживается кусками весом не более 2 килограммов, толщиной до 8 сантиметров в открытых котлах в течение 3 часов, а при давлении пара 1,5 атмосферы в течение 2,5 часов. Мясо считают обезвреженным, если внутри куска температура не ниже 80°. Мясо коз и овец, положительно реагирующих на бруцеллез, подлежит переработке на вареные или варено-копченые колбасы или консервы при соблюдении следующего температурного режима и установленных ограничений. Варку колбасы производят при температуре 88 — 90° в течение 60 минут при толщине батона 5 см. Внутри батона температура должна быть доведена до 75°.

Наибольшие ограничения устанавливаются в отношении молочной и других желез, а также паренхиматозных органов (печень, почки и т. п.), поскольку в них возбудитель локализуется чаще всего и сохраняется более длительное время. Вымя коров, овец и коз, имевших клинические признаки бруцеллеза, а также при наличии патологических изменений подвергают технической утилизации.

При наличии у животных положительной реакции на бруцеллез и отсутствии клинических признаков заболевания, а также патологических изменений в туше и органах вымя обезвреживают путем проваривания кусками в открытых или закрытых котлах при той же температуре и экспозиции, что и туши животных, имеющих клинические или патологоанатомические признаки бруцеллеза.

Тем же методом обезвреживают печень, сердце, легкие, почки, голову, пищевод, хвост, уши, губы, желудок, диафрагму и другие пищевые субпродукты, полученные при убое животных, реагировавших на бруцеллез или имевших клинические признаки этого заболевания.

Кровь, полученная при убое животных, больных бруцеллезом или положительно реагирующих на него, допускается к переработке лишь на технические и кормовые продукты. При этом кровь должна быть подвергнута обезвреживанию путем проваривания при температуре 100° в течение 6 часов при частом помешивании. Переработка такой крови на другие цели запрещена.

Эндокринные железы разрешается собирать исключительно от здоровых животных. Использование поджелудочных желез от животных, реагирующих на бруцеллез, но не имеющих клинических признаков заболевания, допускается для изготовления кристаллического инсулина.

В порядке санитарного контроля надзор за выполнением всех ограничений, установленных в отношении мясного сырья от бруцеллезных животных, должен проводиться также на рынках.

Следует иметь в виду, что мясо и мясопродукты, поступающие для продажи на колхозные рынки и базары, подлежат обязательному ветеринарно-санитарному осмотру на мясомолочных и пищевых контрольных станциях, а при отсутствии их — ветеринарными специалистами ветеринарных учреждений.

При предъявлении для ветеринарного осмотра на мясомолочную и пищевую контрольную станцию туш животных владелец мяса обязан одновременно представить от ветеринарного врача справку о том, что в том населенном пункте, в котором он проживает, бруцеллезных заболеваний среди животных нет.

Обеззараживание шкур от бруцеллезных животных проводится путем посолки и последующего хранения в течение 2 месяцев.

Установлено, что за такой срок консервации бруцеллы погибают. Указанный срок увеличен до 3 месяцев для обеззараживания шкур от ягнят в каракулевых хозяйствах, неблагополучных по бруцеллезу, ввиду возможного массивного обсеменения животных.

В шерсти бруцеллы гибнут при их консервировании в течение 2 месяцев. Наряду с этим допускается обеззараживание шерсти на горячих шерстомойках. Поэтому при соблюдении необходимых мер предосторожности во время упаковки и. транспортировки шерсти (двойная тарами пр.) разрешается ее вывоз из неблагополучных хозяйств непосредственно на горячую шерстомойку, после чего возможна разборка шерсти и ее последующая обработка.

Меры личной гигиены. Мероприятия, направленные на защиту от инфицирования лиц, подвергающихся возможности заражения бруцеллезом по условиям своей производственной деятельности, также установлены, и узаконены в государственном порядке.

Независимо от производственных условий, путей и механизма заражения установлены следующие общие положения в профилактике бруцеллеза: к работе с инфицированными животными в изоляторах, хозяйствах, населенных пунктах, на предприятиях, обрабатывающих сырье от животных, должен привлекаться преимущественно постоянный персонал из лиц, положительно реагирующих в результате перенесенной инфекции или вакцинированных против бруцеллеза. Подростки, а также женщины в период беременности к указанной работе не допускаются.

Это положение относится ко всем видам работ с заведомо или возможно инфицированными животными, а также с сырьем, получаемым от них, будь то в животноводческих хозяйствах или на предприятиях мясной, шерстяной, кожевенной промышленности.

В целях личной профилактики используются спецодежда, дезинфицирующие вещества и средства для выполнения санитарно-гигиенических мер (мыло, умывальники, шкафы для хранения спецодежды и пр.).

Назначение спецодежды — защищать кожные покровы и дыхательные пути, собственную одежду от возможного проникновения бруцелл — определяет ее перечень. Спецодежда состоит из резиновых перчаток, халата, резиновых сапог или калош. Для предупреждения проникновения возбудителя с пылью предусматривается двойная марлевая маска.

Спецодежда должна быть доброкачественной. Ею в достаточном количестве должны быть обеспечены в первую очередь лица, наиболее подвергающиеся угрозе заражения: персонал, обслуживающий маточное поголовье скота при родах, во время абортов, занятый уборкой плодов, снятием шкурок, уборкой помещения, убоем и разделкой туш зараженных животных.

Спецодежду необходимо правильно использовать, хранить и обеззараживать с тем, чтобы она не превратилась из средства защиты в фактор заражения. Недопустимы, например, стирка спецодежды до ее дезинфекции или предварительного кипячения, хранения спецодежды вместе с личной одеждой, так же как хранение спецодежды в помещении для жилья или приема пищи. Для обеззараживания спецодежды рекомендуется замачивание ее в 0,2% растворе хлорамина или 0,2% растворе препарата ХБ, или в 3% мыльно-феноловом растворе (2 грамма хлорамина на 1 литр воды). Хлорамин продается в аптеках без рецепта врача.

Санитарные правила по охране здоровья лиц, обслуживающих бруцеллезных животных, определяют обязательные требования к руководителям животноводческих хозяйств и предприятий, обрабатывающих животное сырье, к созданию всех условий, обеспечивающих возможность выполнения мер общей и личной профилактики. Это необходимо учитывать в процессе санитарного контроля.

Из мер личной профилактики особого внимания требует защита рук, так как возбудитель может проникнуть через кожу или при посредстве рук через желудочно-кишечный тракт.

Необходимо учитывать также специфику производственных процессов при обслуживании животных и обработке сырья от них, когда у занятой здесь категории работников практически в той или иной степени всегда имеет место нарушение целости кожных покровов рук.

Основные меры защиты кожных покровов рук от проникновения инфекции сводятся к использованию: 1) резиновых перчаток во время оказания помощи животным при родах и абортах и при переработке мясного сырья; 2) рукавиц, особенно при таких работах, как уборка абортированных плодов, очистка кошар и прикошаровых участков; 3) дезинфицирующих средств для обмывания рук.

Центральным научно-исследовательским дезинфекционным институтом (В. И. Вашков, Н. Ф. Соколова, 1953 — 1959 гг) для обеззараживания рекомендуется мытье рук в течение 5 минут дезинфицирующими растворами. Рекомендуется также в целях обеззараживания 2,5% глицериновый раствор гептилрезорцина (2 — 3 миллилитра) для смазывания рук. Вместе с тем должны быть использованы широкодоступные средства, предупреждающие сухость кожи, образование трещин и прочие нарушения целости эпидермального слоя (смазывание жиром и др.).

В санитарных правилах для животноводов и рабочих мясоперерабатывающей промышленности предусмотрен осмотр рук перед убоем и разделкой туш бруцеллезных животных и применение медикаментозных средств (смазывание йодом, перевязка и др.) при нарушении целости кожных покровов.

Вопросы личной профилактики, правильного использования спецодежды, дезинфицирующих средств, правильного поведения при работе с зараженными животными и при обработке сырья от них должны занять место в программе санитарно-технического минимума для данных профессий.

Прививки против бруцеллеза начали разрабатываться еще в 20-х годах нашего столетия, Ввиду того, что иммунизация убитыми вакцинами не давала убедительных положительных результатов, советские ученые (П.Ф. Здродовский, П. А. Вершилова, X. С. Котлярова и др.) разработали и в годы Великой Отечественной войны предложили живую противобруцеллезную вакцину. Последняя в настоящее время существует в виде жидкой и сухой бруцеллезной вакцины. По действующей инструкции прививкам подлежат работники бруцеллезных овцеводческих хозяйств и приравненные к ним профессиональные группы на объектах по приему и переработке продуктов и сырья из этих хозяйств. Прививки производятся ежегодно обязательно под контролем реакции Бюрне за 1 — 2 месяца до начала массового окота, отела, опороса. Проводить прививки в поздние сроки нецелесообразно (X. С. Котлярова).

Должное внимание необходимо уделять учету проведенных прививок, а также надлежащему хранению вакцин. Профилактическая вакцинация против бруцеллеза проводится среди работников животноводческих хозяйств и предприятий, перерабатывающих сырье и продукты животноводства, при работе, связанной с возможностью заражения бруцеллезом козье-овечьего типа. Вакцинация осуществляется также среди отдельных групп населения, если возникают условия, угрожающие заражением бруцеллезом от мелкого рогатого скота.

Показанием к вакцинации людей является наличие инфекции бруцеллеза или подозрение на нее среди овец или коз, а также предположение о возможности заноса бруцеллеза козье-овечьего типа из неблагополучных по этой инфекции районов или населенных пунктов. Вакцинация людей показана также, если установлено перенесение бруцелл козье-овечьего вида на крупный рогатый скот или другой вид животных. При этом необходимо иметь в виду не только бактериологически доказанную миграцию, но и предположение о миграции на основании эпидемиологического анализа заболеваемости (клинически больные среди заразившихся от крупного рогатого скота).

Эффективность вакцинации зависит от следующих факторов: качества применяемой вакцины, правильности применения техники прививок, своевременности проведения вакцинации и ревакцинации, полноты охвата прививками угрожаемых контингентов.

Полноценность вакцины, то есть сохранение исходного количества живых бруцелл к моменту проведения вакцинации, является обязательным условием проведения прививок. Качество вакцины зависит от условий транспортировки и хранения ее. Главным образом необходимо соблюдение температурного режима. Поэтому нельзя допускать хранение вакцины при температуре выше 10°. Целесообразно рассылать вакцину на места ко времени проведения прививок. До рассылки вакцину рекомендуется хранить в аптеке или в другом месте, где имеются надлежащие условия. Вакцина должна находиться в темном помещении при температуре от 0 до 10°. Возможно хранение при температуре ниже 0°, но при отсутствии резких колебаний ее.

Непременным условием правильности применения техники прививок является предварительное ознакомление с наставлением к вакцинации, прилагаемым к каждой коробке с вакциной, и проверка состояния вакцины.

Необходимо также создание наиболее напряженного иммунитета ко времени возможного заражения. Следует учитывать, что возможность заболевания привитых определяется степенью общения (контакта) с источником инфекции, массивностью дозы и напряженностью иммунитета. При анализе заболеваемости привитых выявилось, что более 70% заболевших привитых заражается при обслуживании животных во время абортов и в период окота, когда наиболее возможен «прорыв» иммунитета в связи с производственными условиями и массивностью заражающей дозы возбудителя.

Таким образом, неправильное планирование прививок по отношению к срокам окота овец, обусловливающим сезонный подъем заболеваемости бруцеллезом, может привести к значительному снижению эффективности вакцинации.

Поэтому время прививок следует дифференцировать в зависимости от окота, причем необходимо учитывать зоотехнические особенности ведения каждого хозяйства. Время окота может зависеть от климатических условий. Известно, что в южных областях окот проходит раньше, в центральных и северных — позднее, затягиваясь до марта — апреля. Сроки окота могут значительно варьировать в зависимости от способа ведения овцеводческих хозяйств. В настоящее время при широком использовании метода искусственного оплодотворения (осеменения) окот может проходить в более укороченные или удлиненные сроки. Кроме того, в некоторых местностях СССР применяется трехразовый окот в 2 года. Массовые прививки в овцеводческих хозяйствах должны осуществляться за 2 — 3 месяца до начала окота. На мясокомбинатах прививки в основном проводятся за 1 — 2 месяца до начала массового забоя животных. Однако в каждом населенном пункте, в каждом хозяйстве и на предприятии при установлении сроков вакцинации надо учитывать период наибольшей вероятности заражения для отдельных групп вакцинируемых.

Что касается лиц, привлекаемых временно к обслуживанию овец в период окота, а особенно на время стрижки, то во многих случаях привитые в октябре или ноябре могут оказаться в условиях возможного инфицирования через 5 — 6 и даже 7 месяцев после вакцинации, то есть когда напряженность иммунитета снижается.

Если проводить прививки в разгар окота (абортов) у овец, они будут малоэффективными, поскольку привитым может оказаться зараженный человек, находящийся в инкубационном периоде, или заражение произойдет до приобретения иммунитета.

Однако в каждом конкретном случае следует решать вопрос о целесообразности вакцинации во вновь возникшем очаге, когда прививки своевременно не были проведены. Все зависит от того, какую опасность представляет источник инфекции для возникновения новых случаев заражения. Вакцинация обязательна, если источник инфекции остается неликвидированным.

Следующим важным условием снижения заболеваемости бруцеллезом является правильное определение контингентов для прививок. При отборе лиц, подлежащих вакцинации, необходимо руководствоваться особыми показаниями.

Прежде всего, должны быть учтены профессиональные группы, работающие в условиях возможного инфицирования бруцеллезом козье-овечьего типа. Сюда относится персонал, который обслуживает овец и коз, а также крупный рогатый скот в хозяйствах, где не исключена возможность миграции инфекции козье-овечьего типа.

Прививают весь персонал промышленных предприятий, обрабатывающих продукты или сырье от мелкого рогатого скота (мясокомбинаты, шерстеобрабатывающие, кожно-шубные, каракулеводческие, брынзоварни, костяных изделий и др.), а также сырье от крупного рогатого скота, поступающее из районов, неблагополучных по бруцеллезу козье-овечьего типа.

Должны быть обязательно вакцинированы ветеринарные и зоотехнические работники животноводческих хозяйств и бактериологических лабораторий, а также персонал, работающий с живыми культурами бруцелл, зараженными лабораторными животными, или персонал, проводящий исследование материала от бруцеллезных животных.

При вакцинации в местах расположения овцеводческих хозяйств следует учитывать, что на период окота в помощь постоянно работающему персоналу принимаются на временную работу значительные группы лиц различных профессий, которые заняты на работах, не связанных обычно с животноводством.

Это могут быть и домашние хозяйки, а во многих случаях школьники старших классов. Такие контингента используются при проведении окота, ухода за народившимся молодняком, уборки помещения, то есть при наличии инфекции и они подвергаются опасности заражения бруцеллезом. Поэтому должен предусматриваться полный охват прививками и этих групп, причем крайне важно заблаговременно выявить, какое количество и какие контингента будут привлечены к проведению окотной кампании для своевременной их вакцинации.

Точно так же должны быть учтены группы лиц, привлекаемые к стрижке овец и вычесыванию пуха у коз, так как и эти работы являются сезонными и к ним могут привлекаться лица, обычно не работающие в животноводстве.

В целях подбора на работу, связанную с возможностью заражения бруцеллезом лиц, невосприимчивых к этой инфекции, списки привитых передаются руководителям хозяйств и предприятий. В порядке санитарного надзора должна проверяться правильность подбора персонала для постоянной и временной работы с животными и сырьем, получаемым от них.

Как и в животноводческих хозяйствах, на предприятиях мясоперерабатывающей промышленности практикуется привлечение значительных групп людей к временной работе на период массового убоя животных (обычно август — ноябрь). В таких случаях еще более важно учесть заблаговременно, откуда будут набираться рабочие, так как обычно они вербуются из различных районов, часто территориально не связанных с местом расположения мясокомбинатов.

Наряду с этим в животноводческих хозяйствах и на предприятиях, обрабатывающих сырье от животных, должны вакцинироваться все лица, вновь принимаемые на работу, по мере их поступления.

К работе с инфицированными животными или сырьем такие лица могут допускаться не ранее 3 недель после прививок с учетом развития у них иммунитета достаточной напряженности.

Помимо профессиональных групп или лиц, временно привлекаемых для работы в животноводческих хозяйствах, на предприятиях, обрабатывающих сырье животного происхождения, вакцинация должна предусматриваться в населенных пунктах, где имеется угроза заражения бруцеллезом козье-овечьего типа. При наличии эпизоотических показаний вакцинируются владельцы мелкого рогатого скота и члены их семейств начиная с 7-летнего возраста.

Должны быть предусмотрены прививки и лиц, вновь прибывающих на постоянное поселение или на временную работу в населенные пункты (хозяйства), неблагополучные по бруцеллезу овец и коз.

В очагах, где полностью не закончены профилактические мероприятия и инфекция не ликвидирована, проводятся повторные прививки (ревакцинация). Показания остаются те же, что и при вакцинации. Ревакцинации подлежат лица, профессионально связанные с обслуживанием бруцеллезных животных, обработкой продуктов (мясо, брынза) и сырья (шерсть, кожа и др.) от них или временно привлекаемые к этой работе, а также население, находящееся в условиях возможного инфицирования бруцеллезом козье-овечьего типа. Предварительно рекомендуется проводить реакцию Бюрне. Лица с положительной пробой Бюрне от ревакцинации освобождаются.

Прививки людей против бруцеллеза следует максимально использовать в целях профилактики и ограничения числа случаев заболеваний в зоне, угрожаемой или неблагополучной в отношении бруцеллеза козье-овечьего типа. С этой целью необходимо создавать условия для повышения эффективности вакцинации. Однако при всех условиях прививки людей не гарантируют абсолютной невосприимчивости к этому заболеванию.

Рассматривая специфическую профилактику бруцеллеза как один из важных методов, влияющих на снижение заболеваемости населения, необходимо иметь в виду следующее. Иммунитет при бруцеллезе (постинфекционный и поствакцинальный) относителен. Обслуживание животных и обработка сырья от них при наличии инфекции сопряжены с возможностью проникновения массивных доз возбудителя. Это усугубляет возможность заболевания и привитых. Иначе говоря, от возможного проникновения массивных доз бруцелл также следует защищать и привитых.

Важнейшим условием успешности мероприятий всегда является сочетание профилактических прививок и общесанитарных мер, направленных на предупреждение возможного заражения людей, с радикальными мероприятиями по ликвидации бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных.

Несомненно, важное значение в борьбе с бруцеллезом имеет санитарно-просветительная работа среди населения и в первую очередь среди соответствующих профессиональных групп с использованием всех методов санитарной агитации и пропаганды (издание популярной литературы, плакатов, устройство выставок, лекций, кино и т. д.).

Для успешной борьбы с бруцеллезом в 1935 г. была создана сеть противобруцеллезных станций, осуществляющих организационно-методическое руководство борьбой с бруцеллезом в стране. Разумеется, в борьбе с этой болезнью участвует вся медико-санитарная сеть начиная от фельдшерского и врачебного участка и кончая облздравотделами и министерствами здравоохранения республик. Однако необходимо иметь в виду, что успех борьбы с бруцеллезом в решающей степени определяется тесной связью работы медицинской и ветеринарной службы соответствующих министерств и ведомств с органами советской власти на местах при участии всего населения страны.