Современный прогресс сосудистой хирургии связан прежде всего с успешной экспериментальной разработкой принципов сосудистого шва и межсосудистых анастомозов. В 1899 г. Dorfler для наложения сосудистых анастомозов применил круглые иглы, тонкий шелк и непрерывный шов, в который захватывались все слои стенки сосуда.
В 1905 г. Carre и Guthrie предприняли фундаментальное экспериментальное изучение сосудистого шва для целей трансплантации вен. Их методика ручного шва сосудов остается классической и принята в хирургии до настоящего времени. Главным осложнением любого сосудистого анастомоза является тромбоз кровеносного сосуда, связанный с травмой интимы и высвобождением тромбопластического материала.
В связи с этим необходима минимальная травматизация сосуда, особенно его эндотелия, частичное удаление адвентиции в месте шва, применение несмачивающегося шовного материала (парафинированный шелк или нейлон) и наименее травмирующих круглых (атравматических) игл. В качестве профилактики тромбоза сосудов в настоящее время широко применяют антикоагулянты (гепарин) как местно (орошая зону анастомоза), так и парентерально.
Наложение сосудистого анастомоза конец в конец по Каррелю: Для наложения сосудистых анастомозов требуется специальный инструментарий, состоящий из зажимов типа "бульдог", зажимов Хальстедта ("москиты"), изогнутых и прямых ножниц с тонкими режущими браншами, тонкого шовного материала на атравматических иглах, острого скальпеля или лезвия безопасной бритвы. Техника операции. Разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы собаки обнажают общую сонную артерию.
Артерию тщательно выделяют из окружающей клетчатки. С помощью тонких ножниц и пинцета осторожно удаляют соединительнотканную оболочку на небольшом протяжении артерии. Широко удалять адвентицию не следует, поскольку в ней расположены vasa vasorum и нервные ветви, кровоснабжающие сосудистую стенку. На артерию накладывают два зажима-"бульдога", между которыми сосуд рассекают поперек острыми ножницами или, лучше, лезвием безопасной бритвы.
Физиологическим раствором с гепарином шприцем или пипеткой из просветов сосудистых сегментов тщательно удаляют кровь. С концов сосуда необходимо снять остатки адвентиции, что достигается путем подтягивания пинцетом краев адвентиции и срезания муфты острыми ножницами. Денудация краев анастомозируемых сосудов производится для того, чтобы исключить захватывания соединительной ткани в швы и попадания ее в просвет сосуда.
